会议主题：2009医疗建筑设计国际论坛

发言主题：医院的更新建设 

发言人：中国中元国际工程公司    医疗建筑设计研究院 副院长    谷建 

各位下午好。非常高兴能有机会跟大家交流一下，我选这个题目是因为本次论坛的主题是医疗建筑的过去现在和未来，我想因为中国中元在几十年的医院设计过程中目前已经是我统计过有190个项目服务了150多家的医院。所有的项目是涵盖到了大陆的所有的省直辖市和自治区，让我们有机会了解整个大陆医院建设的情况。我想从现在这个程度现在目前的阶段以至于未来多少年的接单我想更新建设是一个我们现在和未来的主题。那么有些医院的建设，特别是一些老医院已经开始做这个更新建设。现在开始新建的医院过一段的时间也会面临着这个阶段，所以我把这个题目跟大家交流的题目是医院的更新建设。

那么我想在谈目前这个阶段的时候，我们应该去回顾一下我们整个中国医院建设的历程，这有助于分析我们面对的问题和挑战，以及我们今后将要进入的挑战面对的挑战。我总结下来医院的第一个阶段是初始建设阶段，它是在做一个符合个医疗流程的这么一个模型，这个模型大概是建国一开始延续到80年代左右，这是一个阶段，我叫它叫医院的模型建院阶段，满足基本的需求，大致的图形基本上都是这种“工”字形“王字形”这样的布局。第二个阶段是功能补充阶段，这个大概的时间是在80年代以后就是中国向世界开放以后整个新的一些技术新的设备进来以后，在原来初始建设阶段上买了一台CT加一个小房子，有一个磁共振就打一个小房子，这个是打补丁阶段，为我们以后的更新做设置了很多的障碍。这些补丁都是没有规划的。

第三个阶段是空间扩展阶段，就是在大概95年左右或者往后开始大量的建设病房，扩展医疗空间，这个主要的特点是在扩建住院部的部分。接下来是流程调整阶段，是在原来的补丁的情况下一级扩展的情况下开始去调整做一些调整。那么这些调整是在一个新的概念下扩展医疗空间，那么这个阶段扩展医疗空间比95年的时候更理性一些，更接近我们现代医学现代医院的模式。开始重视规划，那么再下面一个阶段就是我们目前正在出于的阶段我叫更新建设阶段。这个我叫它新补丁阶段，是在这个前提下开始重视规划以后以规划为先导再加新补丁，这个新补丁可能是病房楼，可能是住院可能是医技，可能是门诊部等等等等或是新的功能扩展的部分。可以从这个时间段看，我们从第一阶段到第二阶段是在30年左右，后面每个阶段的时间是逐步逐步缩减，大概后面是5年左右一个阶段，我们再下面再看我们未来大概是什么样的，这也是我们需要考虑的一个问题。那么从目前来说医院的建设的模式有几种，一种就是对于已有的建筑功能更新或是做一个功能置换。另外就是对一个已有建筑的空间进行小规模的扩建，第三个就是扩建新的部分或是建一个新的建筑。这个采用的方式需要在功能、空间、容量、效率、形势和投资方面做一个权衡。来达到这个最佳平衡点。

中国很多医院的主管者对这些方面考虑的不够多，我后面有个美国的例子，它的更新建设考虑很多很多的方面。医院的更新建设是一个应该无论是做哪个小方面都是一个设计全院区总体思考的过程，我们不能再去按照我们第一阶段或是打补丁第二打补丁阶段把我们整个医院加一个就变成一个钉子加一个就变成一个钉子我们一定在全体宏观的角度做一个总体思考而不仅仅是建筑单体本身。单体本身会影响到整个医院的工程流程和今后的发展。所以前一期的更新建设对下一段更新建设起非常重要的作用。

由于我们过去对规划的忽视，原来的基础使我们更新建设难度加大。那么我们再看看医院建筑的更新周期是多长，我们经常会碰到一些业主给我们有要求，就是说一个新的建筑要50或是100年不落后，这个是非常非常难的，我不好意思去问这些管理者，这个50或是100年的着眼点在什么地方，如果光从建筑外观来说的话，那么可能我想它是不是需要一个外观比较经典的这种建筑，比如像外滩的这些东西，假如从医院建筑的核心内容从功能角度来说这是完全不可能的，要50或是100年不落后。从国外的经验来看医院大概是15年就要更新扩展，或者是因为新技术新设备或是因为建筑容量不够就要有一个扩展的阶段。那么这个周期大概是15年左右，那么从我前面的表来看的话国内的一个周期扩张非常非常迅速，那么我想这个周期应该是更短可能是五到十年。

因为中国现在医院的人流量是远远比国外大，而且它膨胀的非常厉害，在标准的提高方面也是提高的非常非常快，原来的标准相对的比较低。所以就是说假如我们从一个建筑长期的角度来看，假如设计一个新的建筑的话从功能角度我觉得让它争取十到十五年不落后，这个我觉得还是应该，但是要做到五十年实在是不可能。那么实际上大家可以看到，中国的医院从我们小的时候70年代、80年代刚改革开放的时候面临得那种状况到现在中国医院整个的条件是非常非常快的。这使我想到七十年代的时候我们想到我们生活变化这么快，对医院来说也是一样的道理，我们有很多的东西是未知的我们没有办法预测，我们要10到15年的规划。

我想最重要的一点就是我们做现在事情的时候为未来留有余地。那么对于未来这个预测比较困难，而且医院在发展，设备在发展，技术也在发展，像北京的CDB，原来是这个区域，现在又在东扩，这也是在短短的五年时间里面，一个城市的规划都是在迅速的变化何况我们整个大的行业。所以我想呢，至少我们可以将单体建筑和扩展部分和医院的功能更新纳入到医院的总体里面评价，把单体的各个单元放在整个院区做一个权衡看是不是合适，规模是不是合适，整体流程和医院的功能脉络符合度怎么样，人流物流组织的合理性、交通组织的合理性，建设区的适应性如何，对未来的难性怎么样，从宏观角度控制再进入微观的角度那么我想整个它这个思考的过程就是理性的。以前也听到过一个笑话一个很有名的国际大师认为中国北京的规划最好，问他为什么，他说改造余地大。那么我想呢，从这个角度来说从我们对未来目标不确定的角度来说让我们的这个后续建设留有余地，对未来留有余地就是对现在最大的贡献。那么从医院更新建设的决策分析呢，可能要遵循一个循序渐进的过程，周期是12到15周内对下述的问题做一个梳理，整个的步骤是第一步做一个形式的评估，我们做一个新发展的建筑，院方想达到一个什么样的目标，着眼点在哪里，重点是什么，这个当然有一些问题院方先要做一个权衡，资金的问题和现在资源在社会中的状态。第二个是临床需求更新，就是我们现在目前缺口是多少，未来发展可能是多少，那么就有一个规模的限定。我们对于院区现有资源的功能共享的可能性怎么样，这个医院放在这个位置是什么效应，是高还是低，这是做一个可操作性的评估。

第三个是评估区位，规模、分析这个场所的条件，这个场所的条件包括方方面面了，包括交通等等等等，什么在起怎么什么没有起作用。第四是功能脉络的符合度分析，从建筑整体医疗流程来说这个建筑放在这个位置是不是符合总体的脉络。第五步是人流物流分析，新设施和技术的运用计划，这个为什么考虑进去，这个对于建筑的方案关系比较大，后面有一个例子会少到这个。交通组织和垂直交通资源分析，以及我们在建设过程中为了达到停诊的设施。第七是分析策略，未来建设对运营影响。地八是对现有设施的一些哪些是我可以再利用的哪些是新的。我分几年去更新它，我这次新建筑升级到什么程度。第九步是对未来需求的判断，院区的容量评估，规划。就是说我这个区我今后这么大的一个院区今后能够达到多少，可能达到多少，只能达到多少这么一个容量评估。第十步符合医院长期发展的计划以匹配这个发展的需要。

那么我们再看看下一步未来是什么样的，未来十到十五年医院更新建设的走向，我们在15年或是更长的时间段里医院更新的特点是什么样的，我认为随着医疗资源的丰富和政策层面医改以保险等等的政策层面的影响，医院在提高服务品质上产生竞争，随着千人床位的增加，这种服务品质的竞争越来越激烈，大医院呢它会突出它的危机重镇的救治能力的功能。航空母舰这样的医疗中心把专科的优势进一步的现在强化，包括院中院的方式，专科楼，有点像孵化器的感觉。在建筑上的改变呢，多病床的病室像少病床和单人病方发展。这可能成为一个主题，慢慢慢慢个人病室房间也会越来越多，诊疗空间的人性化处理，以家庭成员的空间的处理等等。另外还有日间处理规模越来越大，特别像如果以后的医疗表现起很大的作用的话，那么日间处理规模会加大很多，有一些像什么白内障手术等等都会在日间来处理，所以日间的病房日间手术规模以及它功能的完善会更多。那么功能单元还有就是大医院，功能单元会重新划分，比如按照病种或是人体，比如神经内科、外科并在一个单元里面，心血管也会，就是打破原来大内科大外科那种分割情况。也会造成一个整个建筑功能的更新，这是对建筑方面的一个影响。

另外由于新的物流产品和技术的产生以及信息化程度的提高，整个医院平面的布局我也会发生一定的改变，我后面有一个例子会讲到这个问题。这是国外的一个医院注重一些家庭角的设计，供家庭成员大家在一起交流的一些空间处理。那么另外就是把这种比较呆板的走廊这些公共空间变得更加有趣。这是我们做的一个项目，这个是后面是，这个是地下室部分，这是两栋的病房楼两个单元，我们往往把公共的放在中间，对于一些物体我们放在两个端头，在地下室的部分往外配送，集中到太平间，垃圾间，这个流程就比较长，那么我们在这个项目里面我们是说服业主采用了垃圾回收的系统这个垃圾回收系统可以看到对平面的改变，我们垃圾回收系统把服务梯放在了护士站的位置。它的一些医护辅助房也在这里，因为医疗垃圾生活垃圾最大的来源来自于医护整个工作区，因为整个是垃圾回收的管道处理，就有条件把这两个垃圾集中在一起，可以做到太平间和垃圾的一个排放。

下面我想以三个实例两个国内的就是我们中国中元的例子以及美国一个我们合作伙伴的例子来说明一下。这个是苏北人民医院，有百年的历史，它整个院区可以看到，这是改造前和改造后的过程，它是2001年开始改建的，现在已经进行到了最后的实施阶段，每个实施阶段都做到不停诊不停床，原来这个现状的入口在这里，这是门诊楼，这是病房，这是病房，后面很乱，唯一一个可建设的空间在这里，那么我们在第一期就做了一个门急诊楼在空地上，这个建完以后就是把这个是一个小医技，建完这个门诊以后把这些医技放在这里，就把个部分全部黄色的部分拆除了。这是01到03年04年做的。

第二部是一级楼，这个一级楼我还保留了当中的一个古树，建设完以后就把这一部分给它拆除了。拆除以后开始建设第一栋的病房楼，大家看到原来的现状个的分区是非常零乱的，现在我们通过这些改造把门诊和病房和这几个区划分的更清楚一些，建完这个，这个是病房楼，这个到07年了。下面就拆除这部分，这部分开始建设这部分的病房楼，这冻病房楼建完以后再拆除中间的部分，最后的病房楼再拆除。加最后一个病房楼，并且用这些连接，我们在逐步的建设过程中每一步都是把它的功能线给它划分的很清大家可以看到这些还是保留的一些建筑，这些都是新的了，现在是这样的一个情况。这是一些实景的照片，这是它的急诊入口的部分。

第二个例子是美国的儿童医院，这个医院在全美排行第三个儿童医院，它整个的建设是1887年一直到现在始终是在建设，它整个的规划是到了50年以后，大家可以看到这是87年的时候只是这么一个小的非常小的一个楼，然后26年的情况，2002年的情况，这个是现在要连接的，连接完以后2014年完成。这个它最早的楼是座落在这个地方已经被排除了，现在这个是目前的两个停车楼，这是现在的一个情况。26年的楼作这里，也被拆除了，这个是它的门诊部分，这个部分是急诊部分，A是病房部分，2和S是它的科研部分，科研楼部分。他们现在正在做的一个部分就是在ABCD中间加建的一个连接体，这个连接体要2014年完成，除此之外改造整个的地下停车场。这是他对于未来50年的规划，50年跨到这个路的这个角，包括50年后的用地怎么扩展，科研部分往这边扩展，整个的一些病房啊，包括一些其他都有不同的发展方向。这是它的分区部分，科研部分、门诊部分、病房部分以及今后扩展跨区域的部分，办公的部分，这是未来五十年的规划。

从未来五十年规划可以看到对个医院有一个用地规划，它会划几个区块，这个区块怎么分的，那么对于扩展以后这个院区的交通组织有一个什么样的分析。院区的连接和步行的分析，这里有两条连接的线。它在连接的加建这个连接楼之前会考虑到它整个的功能流线怎么样，这是它原来的基本上绿色的是它的组建部分，这个组建仍然保持这么一个形态，黄颜色是加建的部分。包括它分区的情况以及现有的停车场，现在的停车场是蓝色的部分，那么现在它是7289个车位。今后这个连接体加完以后，今后50年发展以后它停车位是8316个，然后它整个床位数大概是在600多床位，可以看到它停车的比例还是非常高的。它在规划之前也考虑到停车场以及管理，在哪个位置哪个路口考虑到下车的情况，在建设过程中停车的临时措施是什么样的，然后有一个加建的路口，有环形的车道作为它临时的措施。第三个就是加建的部分工期怎么样，下面就是它每年建设成为什么样的情况，建设多大的量什么时候完成都做的非常详细。还有就是对于整个市政条件的情况，人员的运用情况怎么样，外部怎么样，哪个地方用太阳能，一些新能源的利用等等都会做比较准确的规划。这是里面的一些连接，本来是围绕车是停在这个位置，那么现在就会停到这个下面坐电梯上来，为了改变整个呆板的外立面，这次连接的部分会有一个中庭，比较活跃的中庭改变它整个建筑的气氛。那个中庭是跟老楼衔接的，这个是门诊楼部分它每次每次都有一些一直更新的过程。

第三个例子是我主持最近中标的一个项目是昆明医学院第一附属医院国际诊断中心，这是院区的现状，医院主入口在这里，门诊在这部分，病房楼是在这里以及这里。我前面是一个小办公楼，整个院区形态非常的零碎，这里是一级楼，所以它整个流线院区内的流线非常的复杂，而且非常交叉。这是院区目前的交通组织，可以看到很多交叉的部分以及重叠的部分，这是我们做的一个人流的目前就诊的分析。因为它整个人流、物流和人车也是不分的，全部是在地面解决的，所以就造成了前面这些线非常非常混乱，人车不分是这个情况。它原来想这边因为是门急诊的区域，是叫动区，这边病房是静区，而它现在动静不分，大型设备也比较的分享，共享起来比较困难。它是在这个区域建立一个急诊，国际诊断中心，科研和公寓，一些学生和值班的公寓需要这个区域来做，跨越了它所谓的动区和静区。它是想在我今后的主出口口对在中心的位置，大概是稍微下面一条线就是两个楼之间的地方，那么下面的是诊断中心和急诊上面是科研部分。我们想是不是可以重新梳理一个医院的功能流程，这是我们设计当中考虑的问题。我们现在做的是这样的一个情况，我们把这边的南边的建筑给它，因为南边建筑是一个国际诊断中心和急诊部分，我们垂直给它分开。北边的这个楼我们是，因为教学科研和公寓功能的关联性分离的比较大，所以我们就把它做成两栋楼，通过一些平台一些桥给它联系。还有一个好处就是我们在里面上就可以非常清晰的看到这栋楼的四个功能，虽然感觉比较复杂，但是它识别性还是比较清晰的。另外我们通过这个桥能够把动静区的功能连接起来。

第一就形成了我们这个医院沿街的一个城市街面。昆明的气候非常舒服它有条件做一些室外的设施，我们就做出了比较多了平台绿化，形成立体的绿化区，补充它绿地的不足。同时动静区联系起来，还有一个好处我们把整个的人流放在上面，院区的联系和清洁物的运送也放在了这个上面，从地面上给它脱离下来本身它建的地下室又联系起来，形成了一个流线图。地面上只是车流，而且我们限定在一个很小的区域，这样的话通过这样一个立体的对象把它的人流、物流、车，人都分开，来把这个分区做的更分明一些。这是建完以后整个院区建筑的形态。这是一个急诊，我们在这里建立一个门诊和住院的大厅。今后入口这里进来，整个一个车流路线就是在这个区域。急诊的入口在这里，门诊入口在这里，而且把所有的这次新建的医疗大型设备都给它集中起来包括化验室，也是两边开口，包括大型设备，诊断中心用的磁共振，CT等等我们都跟急诊的大型设备联结在一起，通过一张图可以共享。就是这样的情况有很多的平台和绿化，而且这些地方都会有一些桥，我通过这个平台跟这个地方跟后面的病房楼都联结在一起，急诊单元一层是急诊急救、二楼留观，第三楼是病房，这样的话就可以专员到两个病房的病房楼，整个流程就会合理很多，这是做的一些效果图。