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会议主题:2009医疗建筑设计国际论坛
发言主题:框架体系 模块 方法—医疗建筑设计论述
发言人:中建国际设计顾问(深圳)有限公司 医疗事业部 总经理 苏元颖
各位下午好。我讲演的标题名称有点更改,原来是两个多小时的PPT,觉得时间有限我压缩了一些内容,把一些很理论化的东西去掉了,里面加了一些有冲击力的东西放在这里,使大家看的懂一些,轻松一点,不要过多的研究一些理论的问题。那么现在就是说现代工程解决方案是经常提到的问题,我们工程解决方案也一直在变动,我们在这个里面运用到医院里面事实上很早就开始了,我们先提出一个问题就是说我们现在需要一个什么样的医院是人性化的,节能的,事实上这个答案非常多,那么是不是有一个结论性的东西呢?美国医疗保健设施建设指南这里面提出一个建设的框架,这理论框架事实上提出了非常详尽的东西,包括一个以色列人也提出一个非常详尽的计划,从这里看起来比较拗口,我把它归纳一些。医疗保健实体是一个具有高效率流程,这个流程是一个理性的框架,灵活的功能模块和高效的组织方式我这三个部分来组成的我们医院。它兼顾一点就是医疗内部的私密性人性化的一点,经济性一点和安全性一点,这个是三个我们要补充的三个特点。我从这里面看的出就是说它提出一个框架模式方式正好跟我们下来工程学的一个我我工程叠加法提出的概念一样,我们把它题解是什么,电脑的主板、芯片和软件就组成了我们的电脑。
首先谈一下设计方法的转变,现在工程学方式由于计算机理论,后来扩展到行政管理,生产方式,我们医院的方式也是这样的,科学集成法是一个综合的解决方案,这些关系使我们在这里开始运用,事实深我们在建筑师是最早的运用这个方式的但是没有把它功能和体系化。最简单的举个例子就是我们医生看病,这个人有感冒吗,OK,发烧吗OK,呕吐吗OK然后确定一个什么病,他可能还有另外一种病,比如说是不是发烧到多少的温度,这是附加的一个条件,这个叫集成方式。工程上做这个东西就是说我们布置医院以前的线性方式我要一个原则,要一个病房把它组合成一个医院,这是我们医院设计的一个方式。现在的方式就是说工程叠加方式,形成一个框架,比如我做医院先要得出这个医院里面有哪几块功能在里面,它因为这样是一个全面解决方案具有更大的兼容性,我在这里简单说一下,往往做一个医院的时候首先医院是由病房、医技、门诊这三块组成。
根据不同的意见模块不一样,如果我是妇产科医院,病房里面放的模块是一种类型,然后真实里面可能更多的对妇产科的要求更真实放的多一些。同样我如果是骨科医院可能是X光放了很多,这种模块的更变是鉴别这个医院体系我们现在的设计方面是界定的。同样一种方式也就是说在整个医院里面我需要有一个每个医院都有功能块,大家知道医院的功能块有两条一个是限制性的,一个是非限制性的。限制性的就是我每个体系里面安装一个一个模块,模块有敞开的面,比如讲化验科有搜集标准的地方,有污水处理等等,我们把它说成是敞开路线,限制路线,这个目的就是说我们限制路线里有很多包括危险品,这两条线路控制以后这两条路线里面你任何一个方向都有一个展开面,不会因为我安排这样的功能块那个块那个这怎么连法就造成了很大的不方便,这是可以避免的。再讲起来我们很多的情况下功能的管线都统一组织在这两边的时候我的模块就更加大。这张图里面标准医院配表,大家可以看出这是每个我们功能块需要面积的指标,这是经过统计出来的标准指标,但是大家如果知道如果不按照这个指标,如果我住院只有29%,把医技大大加大了,医院的整个功能实际功能大大降低了,并不因为我的医技加大我的功能就提升,因为当病房面积达到这个阶段的时候它的整个曲线将降到这个曲线上。当把住院面积降到这条线的时候它功能效应就下降了。
并不会因为我这个医技楼大而上去。什么时候我们更改我们这个功能曲线呢,比如讲当地的疾病,当地的医疗资源,医院的地位可以做一个调节。比如我做一个专科医院,专科医院的特点马上体现出来,它急诊量很少,可以降低到1%,这个病种非常单一,门诊量下降,但是住院率会很高,它就变成这样的曲线,这是满足我专科医院最大小序的。刚才几位专家都谈到我们医院的更改要有弹性,徐先生谈了,陈老师也说了要有可变性调节型。我想问一个问题,现在有很多言论就是说医院要有若干年不落后,这是我们院长一个很好的愿望,他想把这个医院的生命周期延长,经常的一个言论就是医院的寿命只有二三十年,这个观点对不对我先不做评价。大家知道二三十年的医院情况我们是无法做到的,这时候我们采取什么措施,看看这两张图,A想看PPT又想听音乐又想算帐。听CD游戏机玩游戏,胆识他同样可以选择一台电脑把这些事情都可以做到,那么大家可以从科学功能法的时候说这个功能都是专一的,我听CD只能用CD唱片,我来一个MP3就不行,但是我电脑可以,电脑可以通过我的软件或者通过我的芯片更改或是高级音响都可以,这就是我满足一个变化就可以适应更多的要求。
医院的生命周期就是模块方式是不是能够更新,是一个更新的概念。这是一个标准模块的医院,随便拿一个模块,但是大家在若干年以后可以更换成各种各样的形式,比如输液、药房等等其他形式。模块的更变事实上把医院的性能也更变了,这是一个医院生命周期延长的一个方式,这里能够做到的就是我在模块里管线始终保持一致。比如管线始终在这条线通过,我更变就很容易做到。
接下来讲的问题就是兼容性和等效性的问题。事实上大家都知道,问题和解决问题的方式是不可能对等的,从这张图可以看出,一个问题和解决方案遗漏的角落和浪费的资源,如果把它完全解决问题的话必然是扩展得那么大的一个区域才能解决这个问题。假如我们换种方式把问题细化,大家可以发现我浪费的角落和遗漏的问题就变得非常小。我这里再举个案例,大学做实验楼每年统计50%是小型实验室,20%是中性实验室,30%恩是大型实验室,根据这个任务书我们造了十件实验室5间小的,两间中的,三间大的,表面看上去没有任何的异议,那么事实上每天来得做实验的人并不是这样,他可能今天是来了三间小的,五间中的,一间大的,这样的话你必然有一个很大的浪费。那么我们提出一个模块,如果每个实验室都是一个标准的模块,你小的用一间,中的用两间,大的用三间左右的问题就都迎刃而解了。这是我们标准支持的模块,这个电脑跟我的PPT可能不兼容,我把它做成小的模块,比如讲外科大一点有40间,内科30间,如果一个层面上你怎么布置,我用大的模块和小的模块分别,如果哪一天比例表征的话就可以把这个做调整,模块移到内科外科,这对我们来说就是一个非常大的灵活性。
这是比较关键的问题,我还是举个例子,某家汽车公司做的调查要买汽车,安全、节能、动力操控等等哪个最重要,然后开始按照这个要求制订了汽车的质量标准,就问这个问题,按照这个标准造的车一定是最好销的吗,答案是困难的,因为它存在什么问题,一个共同认可的目标在个体认识上是有差异的,比如我买这个杯子有人认为它不坏,有的人认为大,有的认为好看。同样的问题,我说美国人只有5%的人懂得奥巴马的我经济政策和外交政策,他们为什么选奥巴马当总统,是因为他长的帅还是他老婆长的帅。更有趣的是我们的成绩女生,选择的是唱歌唱的最好的一位吗?不是,如果有一位长的很丑又五音不全又想当歌星,如果下面有个人也是这样的话就会把票投给他。因为他们认同点一样。所以我想告诉各位,我可能我们这里很多医院院长,你们不要在外面看到这个好那个好都放在医院里面,这样的医院肯定不行。
我们怎么样定位这个目标呢事实上我们在选择产品的时候有这样几个,一个叫标准产品,就是符合法律法规的最基本的,就是说符合医院建设标准得罪基本的医院是怎么样的是我们要做的,然后再这个基础上做选择加一些什么减一些什么,模块的选择在这里面也可以做出来。第三就是专业配置,专业配置也就是说我这里有一个很著名的医学专家我希望他不是按照普通医院做的,给他定制一个比较好的工作室是我的专业要求,我这里显示一个东西个性化都是有针对性的,对其他客户是一种成本,我刚刚讲的杯子里面上面加一个灰太狼加一毛钱就卖掉了,小孩子会比较喜欢,这个也是这样的,我们专业配置一定看自己的需要来做的。
这个评估我就不多讲了。然后有一个选择定位,选择定位我还是举个例子,我的一个同学朋友非常狂热的自行车发烧友,经常在国内得奖,去年他去奥地利买了一个价值1000欧元的变速器,后来装不上就只内放弃,后来选了另外一个变速器,后来我发现这个变速器跟它原来一些普通的铝合金车架是相对应的,我说你买这个先用了再说,他说不,我要一个更新的,然后花了很多钱。这里有三个问题,一个是即便是最好的零件,在一个不适合的团体照样我是被淘汰的妇产科医院选了一个新血管专家也是被淘汰的。如果把心血管专家放在社区里面也不会发挥他的作用。我讲的第三点,即便是这么好的一个心血管专家是值得我们为他配置一个整体,既然这么好的心血管专家愿意在你这里你愿意为他配一个工作室或是门诊是值得的。也就是说我们在医院选定的时候充分对自己的医疗资源进行一个分配,觉得哪些资源是我能够匹配的,如果太好的资源不要浪费在普通的地方。这也是我们工程解决方案一个比较有特点的。一个就是说A在一个工业区,工作比较好,生意很好,如果在居住区的话生意一半,C开在一个旅游区,客人来的生活生意很好,现在我们所有的工厂都合起来这时候我的忙闲就均衡了B这样的店是是高档社区,这样就看出来,我们在分配我们科室的时候每个科室是不是都分开的还是集成起来的,如果我的一些特殊用途在一些特殊位置用的我有应该把它定制,就放在这个边上。如果公用的,大家普遍的我就建议尽可能的把它集中管理,这是我们在医院功能配置里面所遇到的真正的选择的问题。
最后一个问题,这个问题我想比较简单,就是说效率问题,大家都很清楚为了提高效率这张图我身边的这张图大家都知道一般情况下从最低得分数提高上去,我从60分提高到80分是最容易的80分到90分也是一样,就是把自己最弱的先弥补上去这是最重要的。从这里我们基本把这个工程叠加法的集合内容讲清楚了,但是它有一个特别的认证过程,我们在这里是客户沟通关系,和客户沟通是非常重要的一点,有一点大家注意,没有业主参加的设计是没有生命力的,在这里我们必须做大三点,首先取得业主的信任,第二要成为一个好听众,知道业主想什么,第三就是你一定要激发业主深层想法。一般情况下我们知道认知的五个过程,做出解释,做出他的兴趣点,让他知道是最好的决定让他行动,这几个过程大家都知道,但是我为什么要讲一个激发业主深层想法的问题呢?
大家再看一个实例,这个案例也很简单,有一个小孩不肯洗澡,让他父亲做一艘小船,说这个小船要这么小,要是红色,能浮在水上然后可以洗澡的时候玩。他父亲很认真的做好了给他,小孩子就去玩了,他父亲问他你喜欢吗,小孩子说不。我要的是还海盗船你给我的是货船。他父亲是按照他的要求做的但是没有想到他的深层的要求。所以就是说我们要经常沟通的时候要激发深层需求。第二个例子我的一位同事老李是因为驾驶经验非常丰富,借了小王的车,然后就说这个车的动力不错。后来王老买了另外一辆车,然后说你为什么买这个车,这个车因为省油,说它把发动机高速转的扭矩调小了事实上就省油了。大家开丰田的时候它扭矩不是很大,然后又继续问你为什么不买1.6的车?他说这个不够气派。那么迈腾怎么样,又太贵了,这个故事就是这样的,事实上我们想问一个问题,老李买车是为了省油吗,显然不是,他的深层需求是什么,事实上为了气派,但是他没有说出来,他告诉你省油。很多业主也是这样的,告诉你A心里其实想的B。所以你即便不点穿他也要知道他心里想的东西。
下面一个例子是经济学的,我们现在第一点就是说很多你讲的节能问题他马上问你能省多少钱,事实上节能和省钱并不是一个问题。很多的功能就是我们价值取向和我们设备的责任。第二个问题就是我想告诉你一个投资和运行的平衡的问题,让尽量可能用一些正确的方式,这个还是比较重要的。第三个问题我想要着重谈一下就是一个主动性被动性的问题,因为我们现在谈节能所有的节能报告我听了多少场都是讲一个被动性节能的问题,很少谈到主动性节能。我们首先理解什么是主动和被动,主动从汽车安全讲起就像我们的刹车,被动性就是安全带和安全气囊,如果说我撞上去以后安全带和安全气囊必须起到作用。我们主动性的节能目标很简单就是尽可能采用自然通风、自然采光,少用能源或是不用能源。被动性就是说怎么在使用能源同时减少能源,我们应该选择一些保温措施、节能措施的方式。A和B是两个楼,一个是40×40米,一个是20×80米的,面积一样,高度也一样,但是我们结算出来很多人可以告诉,A比B更节约能源,事实是这样吗,假设我们这个楼在华东地区事实上华东地区有270天是不用空调的用自然通风采光的,这时候我A这么深的楼必须用风送进去,里面40×40米里面还有人工采光在里面的,所以从这两个楼的观点主动节能和被动节能观点是相反的,所以大家一定要注意这个问题。计算是使用能源的时候拉个更省一些。主动就节能就是遮阳板,很多的可能性如果夏天遮阳板可以做调节的话这个长度是我们太阳不能晒进去的,我们经常采用自然通风的是在一个很大的平面里面对我们的节能很有作用。采用一些浅色的遮阳板。
好的,我不占用时间了。这样我简单讲一下,我们现在医院里面主要是84%是我们医院建筑里面主要考虑的,医院里面的环境复杂,里面有人的因素,物的因素还有一些复杂的场所。现在医院的特点被细化了,形成医疗中心,我们规模变得非常长,增值的流程也很长,人和功能变得非常复杂,这就形成三点,医疗的行程,流程是关键,限制人流是一个范围又是一个重点,这样的话我们现在希望是一个转变城市模式,把原来的城市模式变成现在以病人为中心的模式,降低了交叉感染,减少了病人的往返。我们刚刚讲的框架,它在中间区域形成一个交叉,是一个交叉的根源地,那么为了避免这个事情最初的时候有人把它做成了环字形的,这个也是说在人太多,医院规模扩大的时候也不行,如果规模太大的话环会越来越大。第二是网格状它就不能存在交叉的问题。但是如果医院的规模再扩大的时候它又怎么办?现在我们提出一个超大型的医院,一个是防止性延伸,我每个科室都是一个模块,还有就是老医院的时候原有的基础上扩展中心把我们某个强势的科室扩出去变成一个中心,第三个就是组团的方式,大家也很容易理解,我们以城市为目标,门急诊如果是火车站,大型一级中心就是我们超市中心,我们疾病中心就变成了小区,一般情况下只能在小区里面解决,我需要大型仪器的时候到大型医技城市中心区,这个模式是我们现在做大型医院常常采用的方式。前面那种方式是我们老医院扩展的时候的方式,这是我们新医院时候的方式。这种方式跟我们的城市设计是非常像的。
下面我简单讲一下这个吧,着重提出这样的医疗间是我们组织方式的一个重要的方法。在医疗间里面所有的交通开放式路线的交通全部解决,包括收费、服务、等候。这个跟安全有关,如果我选一个模块的话它前面是一个这个模块把它做成化验科,前面是病人的地方,检验科有那么多的不安全的因素,化学、物理的都有,所有的东西都可以在这个蓝色的区,前面只是我们开放的,这两类人流隔离开,把这两个功能隔离开,安全的问题就解决了。病房我不想多谈,我想有一点跟大家提出一下,我们中国医院和其他国家的医院不一样,我们中国医院的办公区域是在病房的,现在很多的方式我建议把他从后面也挪出来放在一边,这样的方式就是我医生的工作环境可以更好,我们护理单元的了路线只是30×30的,医生可以坐的面积更宽敞一点。一些比较深的空间的话首先要解决通风采光,然后它能够采用自然通风,对自己的空气环境,工作环境,内部环境都是有意的。我们一直在争论我不知道很早以前就有人告诉我,病人的厕所间放在里面好还是外面好?我想最好放在中间。我就说这些,谢谢各位。
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