会议主题：2009医疗建筑设计国际论坛

发言主题：医院规划设计过程中常见问题及解决方案 

发言人：山东省建筑设计研究院第六分院 副院长 王岗 

大家下午好，前面的专家对设计的理论，设计的方法已经阐述的比较多了，我今天讲的课题主要是医院设计过程当中常见的问题和解决方法，医院的理论也非常多，设计的方式方法也比较多，在它转变成一个钢筋混凝土的过程当中会产生各种各样的矛盾，这种矛盾我们怎么样去解决，怎么用建筑设计的方法去给它剥离这些问题，今天是我讲的主要的方面，我今天讲的有7个方面，主要我讲第二条医疗区域的功能划分，第三个医院规划和单体设计的宗旨，还有医院设计当中注意的事项。在这么多年的医院设计过程当中出现的一些问题和矛盾，这些矛盾实际上也在不断的重复和出现，我们也是想通过我们今天课题的演讲把这些问题展现给大家。

第一个问题就是粗略的概括一下医院的大环境大家都知道了，医院强化了病人的主体意思更加强，医护人员自己服务的主体是病人，这种服务意识也在加强，为病人服务的一时也加强了。

第二条就是在医院医疗功能区域划分上，医院首先就是说在大的功能分区上分成医疗区、服务区和管理区，我们今天所说的主要集中在医疗区的方面。医院的医疗区里面分三大块，这三大块因为医院的科室众多，走道也纵横，人流、车流、物流各个矛盾都集中在医院当中，非典之后呢，对于医院的结构分流如何避免交叉感染又提到一个更高的更严格的要求上。我们医院设计上实际上在医院的医疗功能区域的划分上我们一般可以归纳为三大部分。一个是门诊部分，一个是医技部分，一个是功能部分。医院规模不管多大，实际上它这三大功能分区在我们国内的设计上是一个三角形的空间布局，我们主要还是通过分析病人的流线得出这么一个比较形象的概念。做个相关的检查，检查完了以后拿到这个结果再回到医生这个地方，医生根据医技检查的结果，根据病情给它一个诊断的结果，诊断的结果再去缴费取药再去医院。在这个过程当中其中有一个重要的环节就是门诊完了以后去医技，医技完了以后再返回门诊，在这个就诊路线过程中和医技部分是密切发生联系的，住院的病人同样也存在这样的路线，住院的病人以后在前一个星期花费最高，往往第一个星期进行各种相关的检查、抽血、化验拍X片住院病人在住院过程中也是先办理住院手续，再进行医技检查、资料，再回到住院部。

在这个过程中和医技部分密切发生联系。所以呢通过这两部分的人流分析就是说来医院的病无论是门诊的病人还是进到病房的病人还是直接住院的病人在就诊过程中永远和医技发生关系。为了考虑病人的便捷快速节提出一个门诊、医技、病房三者的大的空间布局，应该是呈一个空间三角形的布局。我们来比较形象的看一下，这是其中一个规模比较小的楼，一万多平米，一万多平米里面就包含着这三大部分，有病房部分，门诊部分，医技部分。这也在这么小的空间当中也是一个三角形的布局，从这么很规模小的建筑单位当中呢，我们就可以发现，这三个关系也是密切联系的，也不是相对不关联的。这是相对规模比较小的医院，那么规模比较大的医院同样也是这个原则不会改变，这是一个中医院，我们也是体现这样的原则，门诊的部分是黄色区域，病房部分是主流的部分，医技部分是在绿色部分里面。这三者在平面功能上也呈一个平面三角形的空间布局。它路线比较简洁效率比较高，病人就诊路线当中提供极大的便利条件。我们这个建筑是在福建的陇海地区，它和一字形的布局产生了一些变化，但是它实质内部功能上还是一个三角形的空间布局，这个图上这些模块单元都是我们诊室的单元，这些绿色的是医技的部分，门诊大楼是从这个地方进入的，这个高的主楼部分是我们设计的病房的部分，这三者呢不管它的外形形式怎么变化，它内在功能上内在分区上还是呈一个空间三角形的布局，这个大的布局不管是千变万化这个在医院的设计当中，功能的组织上大的变革永远不会发生变化的。

医院因为科室众多，结构路线又非常的明确，那么在人流车流上也要避免一些交叉，那么在医院的设计上无论是设计人员，还是医院的建设者，那么一提到医院设计大家都比较的头痛，实际上对我们来讲可以归纳为这么一句话，医院设计说难也非常难，之所以难是科室众多，流线纷繁复杂。说简单它也很简单，这个大的原则就是我这边强调的就是医院要分流明确，避免交叉感染。这个在医院的总体规划当中在医院单体设计甚至小到一个医院的房间的设计上这个原则一直是在把握着的，这是我们贯彻医院始终的一个大原则，就是结构分流明确，避免交叉感染。下面就是说通过规划设计，门诊设计，再通过小的房间的设计给大家一一讲解在医院设计上怎么体现结构分工明确避免交叉感染。

第一个门诊设计，医院门诊设计呢我们说一个实际的案例，江苏大学附属医院，我们开始之前做了现场探勘，这个照片当中大家可以看出来，这个医院就是人流、车流、甚至还有医院的一些物品的运输都集中在这一条道路上，既有人力车又有三轮电动车，这个医院在我们各个医院当中，尤其是县级医院当中市级医院当中非常普遍的现象。我们在前期调研的时候也发现这样的问题，医院各种流线都混杂在一起，我们呢在南方地区呢还会发现由于地下水位比较高，大量的管线供暖、供气无形当中大家看到医院现有的格局当中有很多的管线在医院当中穿来穿去，医院的环境就是非常差这个现象在医院当中非常普遍，几乎每个医院都出现这样的情况。我们根据实际察看的情况做了一个三维模型分析，实际上这个医院比如说作为一个医院建设往往新的医院建设在医院设计当中少之又少，大量的医院都是通过医院的改建、扩建。所以我们说大量遇到的问题还是医院在改建扩建当中怎么通过我医院的设计把医院的功能区怎么给它整合，医院的流线怎么合理梳理一下。在这些老医院的改建过程当中都遇到一些比较棘手的问题，这个楼里面黄色的部分都是需要保留的建筑，这些蓝色的小房子就是已有的低矮的小建筑，这些建筑通过医院的管弄式发展可以循序渐进的进行拆除。

这是我们最终完成的一个模块分析，希望通过院前一些已有的住房住户的拆迁形成一个医院的入口，医院的门诊连接体将已有的门诊单元把它连接起来，那么通过医院的远期发展，病房的部分还有一些医技的部分把医院整体规划和布局整理起来，在逐步循序发展的过程当中我们实际上还是满足了三角形空间的布局，这个过程当中避免交叉感染的原则。红色部分主要是我们设计的一些车流部分，它围绕着整个院区形成一个环路，蓝色和黄色的部分是我们解决的一些医院的探视人流，医院内部之间相互联系的人流，我们把机动车人流线给它进行了归纳和梳理。这是它的一个总体布局。总体布局随着我们总体规划的一个形成那么整个我们的区域划分将来下面这个区域是我们设计的一个医院的急诊门诊区域，这个是医院保留的一病房的区域，这个区域是我们将来改造的一个医院的后期的  发展其这是我们新设计的一个新建的区域。在这个区域里面我们考虑到医院的一些医技的发展的一个区域。

为什么在这个地方还考虑医技的发展区域呢？刚才前面几位专家都介绍的比较细了，医院的发展日新月异，可以说它的大型医技五年以内就会出现一个新的医疗检查设备，作为一个建筑师来讲谁都不可能预见到十年二十年以后有什么大的医技的产生，所以我们留下一些空间，医院的设计我们不主张给它布置的满满的，一定要给医院下一个二十年五十年的发展有一个空白，留下发展的区域。所以我们规划发展设计当中一定要考虑到医院的远期发展，对他远期的发展给它一个支撑的平台。

这是医院的景观设计，往往就是说医院的规划设计国家有一些明确的规定，就是老医院的改扩建规划绿地达到30%以上，实际上引申过来一个话题，医院设计过程当中不光要有景观的设计，我们还要注重这些指标的一些遵循，满足这些最基本的技术要求。那么这些符合了医院的发展过程中各种理念，追求花园式的设计宗旨，让病人来了感觉比较的温馨，这些都是医院环境当中追求的一些设计理念。这是我们设计的一些绿化分析图，我们就希望通过我们点、线面的结合把医院的绿化做的错落有致丰富多彩，从病人的心理上创造一个温馨舒适的环境。这是最终我们一个完成的远期规划效果图，这个呢我们中标了，现在后来又参加了单体的投标后来我们也中标了。整个现在医院的病房这一部分五万多平方的已经建成了，门诊也刚刚建成。这是我们当时做的一些一个效果图，在不同的人视点看到的整个医院的建筑的远观效果。这是绿化景观分析，通过一些比较近人的绿色植物把这个环境创造的生机盎然一些。而且南方也有条件。我们规划中标以后甲方后期依照我们医院总体规划一步步发展，这是按照我们规划设计的位置最终建的一个医院病房大楼，这个大楼五万平米，内部包括18间的手术室还有ICU的用房。这是在镇江北部山的风景点看到的建筑的错落关系。

这是医院的住院其中的一个大厅我们采用了一个流线型的吊顶的方式，争取和入口的曲线有一个良好的吻合。这是我们设计的一些护士站。这是一些特殊的房间，这是普通的标准房间的设计。这是相对来讲就是比较高级的一个套间，那边有一个会客室，里面是住院治疗的空间。刚才我说的就是说在医院的总体规划上实际上我们有一个原则就是结构分流明确，避免交叉感染。医院的单体设计上我们也是遵循这样的理念，在医院单体设计上我们强调一个整体的设计要由小到大的过程，也有要有各由大到小的过程，因为医院的功能区设计的非常完善，但是整个医院大环境当中每一个功能区和其他的相应功能区都要发生一些联系。比如我设计一个门诊楼，它很其他的医技部分，病房部分怎么关联，我们在这个地方就是说除了我这个单体我还要扩展到周边的建筑，我的流线要和周边的建筑结合在一起，逐渐把这个规模再扩大。我道路怎么组织，我的结构路线怎么划分，从这一个点扩展到一个面，同样在医院过程当中也要从大的环境大的面逐步缩小到一个单体设计。我们医院当中之所以要有点到面，要从再有面到点的设计过程，主要还是医院的功能医疗区三大部分在医疗功能区上一个密切的联系。

下一个我们再讲一个门诊设计是怎么体新这个理念的。门诊设计先面的专家也讲了，门诊设计一般是门诊模块设计，当前比较流行的一种设计理念还是通过医疗间的一个理念，像串珍珠式的给它串起来。这个医疗间有多多的表现形式有的横的有的竖虽然表现形式不一样，但是它的大的原则不会变。在这个设计图纸上医疗间是横向的，我们在医院设计过程中实际上是一个矛盾体的设计，我们怎么样把医院洁净和污染如何分开，把医院病人路线和医生路线怎么分开，我们更多的是强调分，实际上医院分析上还有一个合。为什么提到一个合，病人来医院是为了找医生看病，为了和医生接触，我们在前面分的目的是为了让病人和医生尽量的分开，我们把这个污染的交差点是在一个门诊单位或是一个门诊房间，或是一个病房的治疗室，我们就是说在医院的设计上早晚是要交叉的，我们这个交叉不要放在一个处理的面上，也不要形成一个线，我们希望它交叉配合在一个点上，它交叉感染的机会就会越来越少。

在03年的非典的时候当时爆发出来的最大的一个问题就是患者和医生之间的交叉感染，很多一生都牺牲在第一线。我们在设计上这个交叉永远是有的，我们希望我们把这个涉及放在第一个点上而不是在一个面或是线上交叉。这是医院的设计上，所以在模块单元体现上我们一般把病人的路线就诊的探视者的路线在医疗间解决。门诊单位另外一间往往我们是安排的一个医护人员的工作区域工作路线，它从两个相对的两个部分然后进入到门诊单元，在一个诊室里面和病人进行沟通和交流，把这个点设置在一个诊室里面这是医院里面的门诊设计上体现出来是这样的一个原则。不管它的形式如何变化，它的这种洁污分流的形式包括医护人员的通道都是从不同的方向最后汇集到这个门诊单元里面，所以这个门诊设计上这个原则大家也要记住病人有病人的路线医生有医生的路线，我们的目的就是避免过多的交叉感染。这都是我们设计的其中一些图片。这是门诊单元另外一个种形式，它也是通过一个走廊串联起来。这个对于医院就诊病人来讲避免走冤枉路这样的话可达性非常强。

同样的医院的病房楼的设计上也是遵循这么一个大的原则，就是分流明确避免交叉感染。刚才中元的谷工也谈了一下医生的通道，病人的通道，在功能区域划分上我们也划分出来医生的工作区域和病人康复的区域，这个区域不是绝对的分离而只是相对的分离。因为病人永远和医生要接触，我们只是把这个接触面缩小一些。我们用的是单廊的优点，因为它通风采光比较好，它又兼备了符廊的特点，它有一个病人的区域和医生的区域做了一个分离，符廊在当前的运用过程当中还是比较多的，比较符合我们国家的国情。这是我们设计的一个广州医大的一个格局。从总体规划到门诊的设计到病房设计甚至到一个房间的设计都体现出来这种结构分流明确的原则。比如一个配药室大家一直提到的，就是护士在哪个区域可以配药产生的医疗垃圾放在哪里都有一个言个的流程。这个规程是怎么制定的就是来到这个房间里面我第一步做什么第二步做什么，所以这个结构分流明确，避免交叉感染都是把握这样的原则。同样在手术室的设计ICU的设计、中心供应的设计上都体现出这么一个大的原则，这是我们其中做的一个案例，在这里我就不多做一个介绍了。手术室的设计上这种概念更严格一些，病人从哪个路线来的，医生从哪个路线走的都非常的明确。我们这个图上可以看出来，除了红色的部分是病人的路线，蓝色的部分是医生所走的路线，紫色的部分是手术过程中产生的医疗垃圾的清洁廊的路线，三个路线是分开的，在医院的手术室的设计上要求更要严格区分。

作为医院的院长和规划设计，院长要对自己的医院有一个明确的定位，对自己五年以后的发展，十年以后的发展医院院长首先要做到心中有数，那么你才能够和建筑师在沟通过程中谈出来你的想法，在医院的建筑师和院长的接触过程中院长要明确哪些是我的主打科室，哪些是我次要的科室，哪些是产值比较高的科室，五年之内怎么样辐射它怎么样提高一个大的发展，次要的科室怎么如何给它定位，五年以后让它怎么发展，这些概况通过建筑师短时间内了解这个医院的发展，在规划发展当中，医院的院长要把自己的设计想法要能够做到心中有数，怎么发展，我十年以后有什么想法，我的科室方面是什么安排，从医院的功能科室上提供出来一个你们很好的想法。

第二个就是在医院的设计上门诊和急诊的关系，不管医院也好还是设计关系写好，医院门诊是八小时工作制，急诊是24小时工作制，门诊和急诊工作时间不一样，空调运营上恩就不一样，一般我们设计上通过区域的模块的一些区分，合理的它的一些电的供应，空调供应，8小时的门诊就可以进行一些，我们急诊是24小时工作的，我们在24小时也要保证它的不间断的运营，这是一个门诊和急诊的一个区别。由此就带来一个问题，就是说在我们的平面设计上我们需要注意到急诊和门诊知道需要一个门把它进行有效分割，这也便于医院内部的管理，我们设计的时候希望通过一个门或是几个门迅速的把门诊部分和急诊部分进行有效的分割，这样八小时工作和24小时工作制就避免了病人8小时以外在门诊里面走来走去，对医院的安全早晨一些影响。

急诊的部分和医技的部分24小时发生联系，通道上也要有一些考虑。第三个就是当前医院整体规划和单体的问题呢，还有一个谈的比较多的就是整体规划的东西，这里我就不说了，医院的规划是由大到小再由小到大的过程，不是片面存在的，第二个就是停车位数量的问题，现在很多的问题是医院的设计，停车位数量远远不足，不足的问题就是对医院乘车位的测算指标不准，国家规范1000平米停4到5辆汽车，实际上这个指标已经远远落后了，现在发达国家提出了一床一个车位甚至两床一个车位，不同的地区结合当地的规划部门尽量考虑停车位，而且这个停车位尽量在地下部分进行综合性的考虑。还有一个暴露出来的主要问题单体竖向交通，现在有这样的一个规范，在医院电梯测算上有两个标准，一个是舒适型的，这个是200床控制电梯，豪华型的是100床一个电梯，实际上按照这个标准去设计的话设计出来的大楼肯定落后了，这个标准已经不适合当前医院的设计的基本参数了。广州等等发达的地区也是这样的，一个大楼刚建好就觉得这个数量不足，尤其是上下班高峰的时间避免医护人员拥堵在电梯这里，整个造成了医院环境比较嘈杂、混乱，也造成病人的心里很急躁，这个问题就是要测算的详尽一些。

第四个问题就是一个量化指标，在医院的我设计上门诊当中提出来一个模块化的设计，病房的设计上我们提倡一般是35到40一个护理单元，作为一个建筑设计室平面布局上一个标准单元大概是在控制指标1300到1500平米，随着指标标准的高低的变化还会有更大的变化，我们甚至还做到一个标准护理单元达到2000平米的这种护理单元也都有。就是因为它整个护理单元标准比较高，在一般的普通的都是1300到1500平方米。在医院设计过程当中我们所要遵循的规范无非就是这么几个规范，实际上，在医院的设计过程当中我们把这个大的原则把握好，每个医院和每个医院的管理原则不一样，所以我们设计出来的医院都千差万别。

这是我们汶川大地震以后的设计，安全部提出了更高的要求，就是在这个提供的规范的设计基础上又有一个更高的要求，它等于说是在建设部规定的规范的基础上安全系数上造成的后果是同样一个建筑中因为这个标准的提高整个投资提高30%，在这个方面造成了一些混乱，我们设计院是遵循建设部的设计规范，而我们的楼又是卫生部管辖的一个建筑，在这个过程中我们准遵循不遵循卫生部的规范，半年前产生了比较混乱的思想，设计院不知道遵循哪个规范。最近这个规范已经比较明确了，就是我建设部专门给北京院发了一个函就是建设部的规范已经考虑到了国家医院设计的安全等级，我们系数已经完完全全达到医院设计的标准，所以的指标不在我们考虑的范畴之内了。今天我的演讲就到这里。谢谢大家。