“缓冲出口”概念：感染控制的创新设计

EXITROOM CONCEPT:  

AN INNOVATIVE APPROACH TO 

INFECTION CONTROL

典型隔离病房设置

最近新冠肺炎疫情的爆发以及多名医护人员受到感染的情况，促使我们重新审视弃用缓冲前室的问题，考虑到使用过的工作服和污染物品的处理问题，这样的空间还存在再利用的可能性。通过对临床过程、工作流程和感染控制通用安全原则的研究，在进入高度传染性病人所处空间之前，几乎不需要有缓冲空间，因为医护人员穿着洁净PPE直接进入负压病房时，气流由外部进入污染区，并不会造成污染。所以，问题的核心在于——出口。首先，个人防护装备一旦使用，必须假定受到污染。此外，即使迅速完成动作，当人员在离开病房时，运动产生的气流仍有可能打破负压屏障，将受污染物质带出病房。这违反了一个感染控制的通用原则——不走回头路。目前缓冲前室概念的缺陷是，受污染的个体经由原路径（缓冲前室）返回清洁区，很可能造成病区其他相对清洁区域的污染。虽然有人提出，一个作为存放和穿戴PPE的空间仍有存在的必要性，但这个封闭空间也阻隔了医护人员在病房外直接观察患者情况的视线。

归根结底，最适策略是采用“洁净到非洁净”的单流线模式，在隔离病房的出口方向设置一个“缓冲出口室（Exit Room）”，在这个缓冲空间内设置洗手台，脱下的防护服可在此装入红色密封袋进行集中处置，还可按需求设置淋浴间。缓冲出口室的设计可以为医护人员提供脱去防护服、卫生清洁及处置污染物品的安全空间。通过之前应对埃博拉病毒的经验，我们了解到，全面的传染病隔离策略还必须避免暴露于有传染性体液环境中。新的缓冲出口室的流线策略，不会有污染人员或物品返回到清洁区域的情况，可完全避免空气回流，最大化降低交叉感染的风险。这种配置既可以满足去污要求，又可提供污染物存放和处置的空间。原本封闭的缓冲前室空间可分为两个区域，一个作为患者进入病房的前室，另一个作为医护人员进入隔离病房前的准备空间，在此洗手和穿戴防护装备，同时就近设置观察窗口和工作台面（图：隔离病房平面设置），方便医护人员在不进入病房的情况下也可以直接观察患者和进行记录工作。此概念可用于一般病区内负压隔离病房的布局（图：隔离病房平面设置），也可在配置上稍做调整用于门诊区的隔离诊室环境（图：隔离诊室平面设置）。

出口缓冲室的设计概念建立在医生、临床护士、建筑师和施工方等各方互动研讨的基础上。这个概念是我们对于出口流线设计的现有认知的延伸，我们将对其有效性和可行性进行系统化的测试及研究，使其在未来的医疗设施中得到实践。