文/JJP

土城医院为北台湾区域级综合医院，是一座地下3层、地上15层的建筑体，共设38个医疗专科，总床数1058床，包含一般急性病床499床、慢性病床330床及特殊病床229床。为了落实人本医疗精神、平衡在地照护资源，土城医院以都市转型的未来愿景为概念，导入在地文化的区域特色，塑造温暖活力的全新医院形象。

爱地球是所有人类的责任，医疗建设在迈向永续的过程中，透过可持续绿色建筑计算公式，提供了表达爱的方法。标榜绿色可持续的房子，所付出的代价不只是金钱，还包含使用的便利性、对造型转变的期待、生活文化甚至使用行为的调整，等等。计量方式的演进，往往赶不上就诊需求、医材进步，建筑师在医院设计的职责，不再只是账面上计算的可持续，而必须远远超过现行的评议标准 ^[1]。

当我们靠近土城医院时，映入眼帘的是满山绿意，但这间不折不扣的绿建筑在现行台湾规范计算上取分却非常困难。本项目虽有多项创新绿建筑设计远高于标准，可惜碍于规范未能与时俱进致使评价得分不显著，但最终仍取得台湾黄金级绿建筑、银级智慧建筑、BIM等相关认证，使整体医院环境具有“生态、节能、减废、健康”的正向能量。

首先是环场救灾及后勤动线，需满足分秒必争的医疗行为，而声光与道路区隔不利于生物移动，“生物多样性”项目无法取分。

本项目坐落于环境敏感的山体上，坡度大、覆盖率小、土壤又不利保水，绿化量指针3.77/9，基地保水指针2.03/9，都是非常低的得分，凡此都让土城医院成为“合格容易高分难”的典型案例，必须竭力凭借其他外壳节能、绿建材等建筑手法方可获得分数。

医院室内的舒适环境是必然条件，但在营造内部环境之前，医院更重要的是保证感染控制与诊疗行为运作无碍，因此大量使用抗菌材料与防撞壁板是不可避免的。这些材料即便对人体无害，却未必都取得绿建材标章，虽对于实质室内环境有所帮助，对于绿建筑指标的计算却毫无贡献，因而室内环境指标得分仅5.17/12。

另一个室内环境检核障碍是内部的自然采光通风。由于检验诊疗空间需设在能够提供最迅速支持的位置，以此项目为垂直堆栈空间的方式组成的医疗院所，难免深入建筑体量，甚至为了感染控制的气压差而无法开门开窗。在通则性的绿建筑计算上虽无法得分，却创造了最安全的感染控制环境，降低能源消耗，减碳成效显著。

降低能耗从系统做起比设备提升更有效。医疗设施属于高耗能建筑物，土城医院首先将主体区分为医疗栋及宿舍栋，配置上避开陡坡，顺应原地形层次规划渐进抬升体量。隐入边坡的公共空间设置采光井，争取最大量自然通风与采光、减少外壳辐射热，提升整体医疗空间质量。院区交通采用立体化动线与车种分流制，提升交通流畅度及效率，既满足分秒必争的医疗行为，又大幅缩减运具碳排放。雨水排水透过截流系统、雨水储存池及滞洪池汇集，消弭瞬间暴雨所产生的冲击，成为城市重要的防灾设施。

室内空间大量开窗引进光线与扩展景观视野，开窗量与窗台高度依用户视觉位置配比，充分引进露台花园、城市光景及茂绿山色等景致。重要公共空间透过设置艺术创作，不仅提升院内区位识别度，同时缓解病患与家属的就医候诊压力。露台作为兼具观赏及休憩功能的疗愈花园，更鼓励患者亲手栽种，借由植栽过程达到疗愈功效，创造以人为本、明亮友善的医疗环境。

土城医院绿建筑策略已超越有限的规范，运营的减碳比建造期更有成果，清晰简洁的动线路径是解决腹地有限的策略。集束式组织让公共走道动线以中央梯厅为主干向四周连接——透过“主干分枝”的层次原则，建立起明确的轴线；同时于各节点处运用图像、多媒体设施指引，大幅改善进出医院如入迷宫的动线规划。电梯核心区依照使用特性及运送物品的洁污等级，配置客用、医疗专用、载货及感控功能等载乘设备，提供独立垂直运输动线，有效达到分流管理与安全管控需求。

医疗栋裙楼底层考虑人流及就医行为，设置门诊、检查区及急诊室，并以手扶梯加速人员运载；中层为医院重症区，包含手术室、产房及加护病房，以单层最大面积提高医疗使用效率；上层则为检验及病理等医疗后勤空间，并设置独立单层精神科病房及日间照护空间；主楼区采双走道环形动线，配置于住宿型长照机构及标准病房区，在医疗照护效能不打折的前提下，大幅减少能耗，在空调、照明与污水垃圾处理指标上都有显著成果。

近两年受到新冠影响，医疗设施运作模式不断提升，装配式的普及让医疗运作更加灵活，只是在全球减碳的目标下，医院“救地球与救命一样重要”。目前碳移除技术尚在萌芽期，可持续建设制度需要更精准地让创新绿色建筑技术获得支持，从而在整个医疗产业链建立起高效的供应模式。只有政策规范与时俱进，拉开再生能源供应面，才能使得耗能的医院能够不受物理距离的限制，积极投入新能源的开发行列。